学习盘算

掌捏　呼吸系统的组成及上、下呼吸说念的宗旨；呼吸说念各器官的花样结构、位置；肺的位置、花样；胸膜及胸膜腔的宗旨；胸膜的分部。

熟识　呼吸说念管壁的结构特色；肺的组织结构；肋膈隐窝的位置；肺与胸膜下界的体表投影。

了解　气管的组织结构特色；纵隔的宗旨、分部过火内容。

呼吸系统（respiratory system）由呼吸说念和肺两部分组成。呼吸说念是传送气体的管说念；肺是进行气体交换的器官。呼吸系统的主邀功能是进行气体交换，即不休地由外界吸入极新的氧气，呼出体内吐故纳新产生的二氧化碳（图5-1）。

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图5-1　呼吸系统

第一节　呼吸说念    

呼吸说念包括鼻、咽、喉、气管和左、右主支气管及肺内各级支气管。临床上往往以喉为界，将鼻、咽、喉三部分称为上呼吸说念，将气管，左、右主支气管及肺内各级支气管称为下呼吸说念。

一、鼻

鼻（nose）既是呼吸说念的肇始部，又是感觉器官，并赞助发音。鼻可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

（一）外鼻

外鼻（external nose）以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤和极少皮下组织。外鼻上端褊狭，与额邻接，称鼻根，鼻根向下移步履鼻背，鼻背的终局游离而隆起，称鼻尖，鼻尖两侧的弧形隆起部称鼻翼。外鼻下端有一双鼻孔，是气体收支呼吸说念的宗派。

（二）鼻腔

鼻腔（nasal cavity）以骨和软骨为基础，内面衬以黏膜和皮肤而组成。鼻腔被一矢状位的鼻中隔分为左、右两腔，前线经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通鼻咽。每侧鼻腔以鼻阈为界，分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。

1.鼻前庭　位于鼻腔的前下部，省略为鼻翼所遮盖的部分，内衬皮肤，生有鼻毛，可过滤空气和抵触异物。鼻前庭的皮肤含有好多毛囊、皮脂腺，是疖肿的好发部位。

2.固有鼻腔　位于鼻腔的后上部，是鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔内衬黏膜组成。内侧壁为鼻中隔，由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨等覆以黏膜组成；外侧壁有3个鼻甲，由上而下秩序为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的罅隙分一名上鼻说念、中鼻说念和下鼻说念（图5-2）。上鼻甲后上方的凹下称蝶筛隐窝。上、中鼻说念及蝶筛隐窝差别有鼻旁窦的启齿，下鼻说念前部有鼻泪管的启齿。    

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图5-2　鼻腔外侧壁

固有鼻腔的黏膜凭据结构和功能的不同分为嗅区和呼吸区两部分。嗅区位于上鼻甲内侧面以上及与其相对应的鼻中隔黏膜，活体呈淡黄色或煞白色，内含嗅细胞，具有感觉功能。呼吸区鸿沟较大，黏膜障翳除嗅区之外的部分，活体呈淡红色，富含血管和夹杂腺，上层为假复层纤毛柱状上皮，对吸入的空气有加温、加湿和净化作用。鼻中隔前下部的黏膜较薄，含丰富的毛细血管网，是鼻出血的好发部位，临床上称易出血区（Little区）。

（三）鼻旁窦

鼻旁窦又称副鼻窦，由骨性鼻旁窦内衬黏膜组成，能改动吸入空气的温度、湿度，对发音起共识作用。    

鼻旁窦共四对，即额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦，差别位于同名的颅骨内。额窦、上颌窦和筛窦的前群、中群启齿于中鼻说念；筛窦的后群启齿于上鼻说念；蝶窦启齿于蝶筛隐窝（图5-3）。其中上颌窦是鼻旁窦中最大的一双。

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图5-3　鼻旁窦的启齿

二、咽

见消化系统。

三、喉

喉（larynx）既是呼吸的管说念，又是发音的器官。

（一）喉的位置

喉位于颈前部，上借甲状舌骨膜与舌骨邻接，下接气管。成东说念主的喉卓越于第5～6颈椎的高度，赤子时辰喉的位置较高，跟着年齿的增长，慢慢降至成东说念主的位置。喉前边被舌骨下肌群障翳，背面紧邻喉咽部，两侧为颈部的大血管、神经及甲状腺侧叶。喉的算作性较大，可随吞咽或发音而高下出动。

（二）喉的结构    

喉由喉软骨连成支架，周围附有喉肌，内面衬以黏膜组成。

1.喉软骨（laryngeal cartilage）喉软骨包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨（图5-4）。

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图5-4　喉的软骨及荟萃

（1）甲状软骨（thyroid cartilage）喉软骨中最大的一块，位于舌骨的下方，组成喉的前外侧壁，由两块甲状软骨板愈合而成。两板的前缘愈合处的上端上前杰出，在成年男性零星显贵，称喉结，两板后缘游离，进取、下各伸出一双突起，分一名上角和下角。甲状软骨上角借韧带与舌骨大角邻接，下角的内侧面与环状软骨组成环甲要害。

（2）环状软骨（cricoid cartilage）位于甲状软骨下方，形似指环，前部低平，称环状软骨弓，平对第6颈椎，是颈部贫穷的体表符号。后部高而广大，称环状软骨板。环状软骨是呼吸说念中独一无缺的软骨环，对保持呼吸说念畅达有贫穷作用。    

（3）会厌软骨（epiglottic cartilage）位于舌骨体后方，形似树叶，上宽下窄。上端游离，下端连于甲状软骨内面。会厌软骨外覆黏膜，组成会厌。当吞咽时，喉上提，会厌盖住喉口，守护食品误入喉腔。

（4）杓状软骨（arytenoid cartilage）位于环状软骨后缘的上方，独揽各一，呈三棱锥体形，可分尖、底和二突。尖进取，底朝下，与环状软骨板上缘组成环杓要害。底上前伸出的突起，有声韧带附着，称声带突；底向外侧伸出的突起，有喉肌附着，称肌突。

2.喉的荟萃　喉的荟萃包括喉软骨之间及喉与舌骨、气管间的荟萃（图5-4）。

（1）甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）连于甲状软骨上缘与舌骨之间的结缔组织膜。

（2）环甲要害（cricothyroid joint）由环状软骨两侧的要害面与甲状软骨下角组成。甲状软骨在冠状轴上可作念前倾和复位通顺，使声带病笃或温顺。

（3）环杓要害（cricoarytenoid joint）由环状软骨板上缘的要害面与杓状软骨底组成。杓状软骨沿此要害的垂直轴作念旋转通顺，使声门收缩或开大。

（4）弹性圆锥（conus elasticus）为弹性纤维组成的膜状结构，起自甲状软骨前角的背面，向下向后止于环状软骨上缘及杓状软骨声带突。此膜上缘游离增厚，张于甲状软骨背面与声带突之间，称声韧带，是组成声带的基础。弹性圆锥前部分，即环甲膜中部弹性纤维增厚，称环甲正中韧带，体表易于涉及，急性喉头阻止时，为抢救患者人命可在此进行穿刺，以拔擢暂时的通气说念。    

3.喉肌　喉肌（laryngeal muscle）为骨骼肌，是发音的能源器官。附着于喉软骨的名义，具有病笃或温顺声带、收缩或开高声门裂等作用。主要有环甲肌、环杓后肌、环杓侧肌、甲杓肌等。

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图5-5　喉腔的结构露出 porn

4.喉腔　喉的内腔称喉腔（laryngeal cavity），进取经喉口通喉咽，向下通气管。喉腔的上口称喉口，朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。喉腔中部两侧壁有上、下两对黏膜皱襞，分一名前庭襞和声襞。两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂；两侧声襞之间的裂隙称声门裂，声门裂是喉腔最褊狭的部位。喉腔借前庭襞和声门襞分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部分。喉中间腔向侧方杰出的隐窝称喉室。声门下腔黏膜下组织较疏松，炎症时易发生水肿，婴幼儿喉腔较小，水肿时更易引起阻止，酿成呼吸困难（图5-5）。    

四、气管与主支气管

气管与主支气管是连于喉与两肺之间的通气管说念，均由“C”形的气管软骨借韧带讨好而成。气管软骨背面的缺口由平滑肌和结缔组织组成的膜壁阻滞（图5-6）。

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图5-6　气管与主支气管

（一）气管

气管（trachea）上端在平对第6颈椎下缘处接环状软骨，经颈部正中下行入胸腔，在胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，在气管杈偏左侧内面有进取呈半月状的纵嵴，称气管隆嵴，是支气管镜查验的定位符号（图5-7）。

成东说念主气管长11～13 cm，凭据气管的行程和位置，可分为颈部和胸部。颈部位置表浅，可在体表涉及。在第2～4气管软骨环的前边有甲状腺峡横过，两侧有甲状腺侧叶及颈部的大血管、神经，背面与食管相贴。急性喉阻止每每在第3～5气管软骨环处行气管切开术。    

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图5-7　气管隆嵴

学问贯穿

气管切开术

临床上为挽济急性喉阻止患者，常在第3～5气管软骨处沿正中线行气管切开术。气管切开进程的条根按部就班为皮肤、浅筋膜、深筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜温柔管软骨环。第2～4气管软骨环前线有甲状腺峡，手术中应进取推开甲状腺峡，败露气管。气管后壁与食管前壁细致相贴，切开气管时，不可切入过深，以免毁伤食管。

（二）主支气管

主支气管左、右各一，自气管发出后，行向外下，差别经左、右肺门入肺。左主支气管细长，走行较水平；右主支气管较粗短，走行较垂直，雷同气管的径直延续，是以气管异物容易坠入右主支气管。

（三）气管与主支气管的组织结构

气管与主支气管的组织结构省略交流，管壁自内向外由黏膜、黏膜基层和外膜组成（图5-8）。    

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图5-8　气管的轻细结构

1.黏膜　黏膜由上皮和固有层组成。上皮为假复层纤毛柱状上皮，上皮内有多数的杯状细胞，固有层由结缔组织组成，内含有弹性纤维、小血管、腺导管和淋巴组织。

2.黏膜基层　黏膜基层由疏松结缔组织组成，内有血管、淋巴管、神经及较多的夹杂腺。夹杂腺和杯状细胞的分泌物，障翳在上皮的游离面，可黏附吸入空气中的灰尘和细菌，经纤毛有节奏的舞动，将黏附物排出。

3.外膜　由“C”形透明软骨和疏松结缔组织组成，软骨背面的缺口处，有横行的平滑肌束和结缔组织。

第二节　肺

一、肺的位置和花样    

肺（lung）左、右各一，位于胸腔内，膈的上方、纵隔的两侧。右肺因肝的影响而位置较高，外形粗短，左肺因心的位置偏左而较窄长。肺质软而轻，呈海绵状，富余弹性。幼儿的肺呈淡红色，跟着年齿增长，吸入空气中的尘埃千里积加多，肺的心思慢慢变为昏暗色，以致呈蓝玄色。

肺形似半圆锥体，具有一尖、一底、两面和三缘（图5-9、图5-10）。肺尖钝圆，经胸廓上口凸至颈根部，率先锁骨内侧1/3上方2～3 cm。肺底位于膈的上方，与膈穹隆相一致，凹面进取，故又称膈面。外侧面隆凸而浩大，紧邻肋和肋间肌，又称肋面；内侧面邻贴纵隔，又称纵隔面，此面中部凹下称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管等出入的部位，这些出入肺门的结构被结缔组织包绕在一皆，组成肺根。肺的前缘和下缘较薄锐，左肺前缘的下部有左肺心切迹。肺后缘圆钝，位于脊柱两侧。

每侧肺都被久了肺的叶间裂分红肺叶。左肺被其后上斜上前下的斜裂分为上、下两叶；右肺除有与左肺相应的斜裂外，还有一条与斜裂相交的水平裂，它们将右肺分为上、中、下三叶。    

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图5-9　肺（前边不雅）

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图5-10　肺（内侧面）

二、肺段支气管和支气管肺段

左、右主支气管在肺门刑事包袱为肺叶支气管并干预相应肺叶。各肺叶支气管再分出数支肺段支气管。肺段支气管在肺内反复分支，成树枝状，越分越细，直至连于肺泡。每一肺段支气管过火分支和它所属的肺组织，组成一个支气管肺段，简称肺段。肺段呈锥体形，尖向肺门，底向肺名义。相邻肺段之间有薄层结缔组织相隔，故肺段的结构和功能有相对安静性。凭据这些特色，临床上可作念定位会诊和肺段切除。    

三、肺的组织结构

肺组织分为肺本色和肺间质两部分。肺本色即肺内支气管的各级分支和其终局膨胀的肺泡，肺间质是指肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经等。

肺叶支气管入肺后分为肺段支气管，肺段支气管以下的多级分支统称小支气管，其管径小于1 mm时称细支气管。细支气管不绝分支，管径小于0.5 mm时称临了细支气管，临了细支气管再分支，直至肺泡。每条细支气管连同它的各级分支和所属的肺泡组成一个肺小叶（pulmonary lobule）。

肺本色凭据其功能、部位不同又可分为导气部和呼吸部（图5-11）。

（一）导气部

导气部是肺内传送气体的管说念，包括临了细支气管畴昔的通盘肺叶支气管的各级分支，此部只可传送气体，不行进行气体交换。

导气部各级支气管管壁的组织结构与主支气管基本同样，但跟着分支的变细，管壁慢慢变薄，其轻细结构也发生了相应变化。变化的主要特色如下：①黏膜慢慢变薄，上皮由假复层纤毛柱状上皮慢慢变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮，杯状细胞慢慢减少，最后消灭；②黏膜基层也慢慢变薄，腺体慢慢减少，最后消灭；③外膜中的软骨环慢慢变为软骨碎屑，并慢慢减少，直至消灭；④平滑肌相对加多。至临了细支气管时，上皮变为单层柱状上皮，无杯状细胞，腺体和软骨透顶消灭，形成无缺的环形肌。细支气管和临了细支气管内的平滑肌收缩与舒张可改变气说念的管径，以改动肺泡内的通气量。某些病理情况下，临了细支气管的平滑肌发生痉挛性收缩，可使管腔不绝褊狭，酿成呼吸困难，临床上称支气管哮喘。    

（二）呼吸部

呼吸部是进行气体交换的部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（图5-12）。

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图5-11　呼吸系统的分部暗示图    

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图5-12　肺的呼吸部

1.呼吸性细支气管　呼吸性细支气管（respiratory bronchiole）是临了细支气管的分支，管壁为单层立方上皮，周围有极少结缔组织和平滑肌。管壁上有少数肺泡的启齿，管壁不无缺。

2.肺泡管　肺泡管（alveolar duct）是呼吸性细支气管的分支，管壁连有好多肺泡，因此，管壁本身结构很少，仅存在于相邻肺泡启齿处，在切片中呈结节状膨胀。

3.肺泡囊　肺泡囊（alveolar sac）为多少肺泡共同启齿而成的囊腔。相邻的肺泡启齿之间无平滑肌，故无结节状膨胀。    

4.肺泡　肺泡（pulmonary alveoli）呈大小不一的囊泡状，启齿于肺泡囊、肺泡管和呼吸性细支气管，是进行气体交换的部位（图5-13）。肺泡壁极薄，由肺泡上皮和基膜组成。

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图5-13　肺泡结构模式图

（1）肺泡上皮为单层上皮，由两种类型的细胞组成：①Ⅰ型肺泡细胞，为扁平形细胞，数目多，组成浩大的气体交换面；②Ⅱ型肺泡细胞，呈立方形，数目少，夹在Ⅰ型肺泡细胞之间，它能分泌名义活性物资（磷脂类物资），散播于肺泡上皮的内名义，可裁减肺泡名义张力、踏实肺泡直径。

学问贯穿    

早产儿为什么容易发生肺不张

肺泡上皮的名义存在着极薄的液体层，由于液体分子之间存在着眩惑力，因而产生了使液体名义尽量收缩的名义张力。肺泡名义活性物资能减少液体分子间的眩惑力，具有裁减名义张力的作用。某些早产儿由于Ⅱ型肺泡细胞尚未发育完善，不行产生肺泡名义活性物资，致使肺泡名义张力不行裁减，诞生后导致肺泡不张，出现呼吸困难，以致物化。

（2）相邻肺泡之间的薄层结缔组织称肺泡隔（alveolar septum），肺泡隔内含有密集的毛细血管网、多数的弹性纤维和散在的肺巨噬细胞等。弹性纤维有助于保持肺泡的弹性，使吸气时扩大的肺泡在呼气时有细密的回缩力。肺巨噬细胞能归拢吸入的灰尘、病原体、异物及渗出的红细胞。归拢了多数灰尘颗粒后的肺巨噬细胞，称尘细胞。

（3）肺泡孔（alveolar pore）是相邻肺泡之间气体流通的孔说念。肺泡孔可平衡肺泡间气体的含量，但肺部感染时，亦然炎症扩散的渠说念。

（4）肺泡内气体与毛细血管内气体分子交换所通过的结构，称气-血樊篱（blood-air barrier）。此樊篱由肺泡名义液体层、Ⅰ型肺泡上皮与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮组成（图5-14）。

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图5-14　气-血樊篱的组成暗示图    

四、肺的血管

肺有两套血管。一套是肺的功能性血管，包括肺动脉和肺静脉，完成气体交换；另一套是肺的养分性血管，包括支气管动脉和支气管静脉，给肺供氧和养分物资，杀青物资交换。两套血管在毛细血管水平上有吻合。

第三节　胸膜和纵隔

一、胸膜、胸膜腔与胸腔的宗旨

胸膜（pleura）是一层光滑的浆膜，障翳于肺的名义、胸壁内名义、膈上头和纵隔的两侧面，分脏胸膜和壁胸膜两部分（图5-15）。

胸膜腔（pleural cavity）是胸膜的脏、壁两层在肺根处彼此移行形成的两个透顶阻滞的潜在性腔隙，独揽各一，互不叠加，内呈负压，有极少浆液，可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦。

胸腔（thoracic cavity）由胸壁与膈围成，上界为胸廓上口，下界借膈与腹腔分隔。胸腔可分三部分，即独揽两侧为胸膜腔和肺，中间为纵隔。

二、胸膜的分部及胸膜隐窝

脏胸膜紧贴于肺名义，与肺细致结合而不行分离，并伸入肺叶间裂内。壁胸膜因贴附部位的不同可分为四部分：①膈胸膜贴附于膈的上头；②纵隔胸膜贴附于纵隔的两侧面；③肋胸膜贴附于胸廓内名义；④胸膜顶凸出胸廓上口，伸向颈根部，障翳于肺尖上方，率先锁骨内1/3上方2～3 cm。颈根部穿刺时，应防卫胸膜顶的位置，幸免穿破胸膜顶酿成气胸。    

胸膜隐窝是不同部位的壁胸膜彼此移行迁移处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也不行伸入其间。其中最大、最贫穷的胸膜隐窝是在肋胸膜与膈胸膜彼此迁移处，称肋膈隐窝（又称肋膈窦）（图5-15）。肋膈隐窝是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液常先积于此处。

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图5-15　胸膜和胸膜腔暗示图

学问贯穿

胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术是用于查验胸腔积液的性质，抽液、抽气减压，或通过穿刺向胸膜腔内给药的一种诊治时刻。胸腔积液的穿刺部位常选取肩胛线或腋后线第7、8肋罅隙或腋中线第6、7肋罅隙，气胸的穿刺点常选取锁骨中线第2肋罅隙。胸膜腔穿刺术进程的条根按部就班为皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸壁肌层、肋间结构、胸内筋膜、壁胸膜。

三、胸膜及肺的体表投影

胸膜前界即肋胸膜与纵隔胸膜前缘之间的返折线。两侧均起自胸膜顶，向内下方经胸锁要害后方至胸骨柄背面，约在第2胸肋要害水平，独揽侧逼近并沿中线稍左垂直下行。左侧在第4胸肋要害处斜向外下，沿胸骨左缘外侧约2 cm处下行，至第6肋软骨后方移步履胸膜下返折线；右侧在第6胸肋要害处右转，移步履胸膜下返折线。肺的前界险些与胸膜前界交流。    

胸膜下界是肋胸膜与膈胸膜的返折线。右侧起自第6胸肋要害处，左侧起自第6肋软骨后方，两侧均斜向外下方，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第10肋相交，并转向后内侧，在肩胛线处与第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突平面。肺下界体表投影比胸膜下界的返折线率先约两个肋骨，即在锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，在脊柱旁平第10胸椎棘突平面（表5-1、图5-16）。

表5-1　肺和胸膜下界的体表投影

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图5-16　胸膜及肺的体表投影    

四、纵隔

（一）纵隔的宗旨和田地

纵隔（mediastinum）是两侧纵隔胸膜之间通盘组织和器官的总称。上界为胸廓上口，下界为膈，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜（图5-17）。

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图5-17　纵隔的分部

（二）纵隔的分部和内容

纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。前纵隔位于心包与胸骨之间；中纵隔是心及大血管地方部位；后纵隔位于心包与脊柱胸段之间，主要结构有胸主动脉、胸导管、食管、奇静脉、迷跑神经、主支气管、交感神经干等。

小　结    

呼吸系统由呼吸说念和肺两部分组成。呼吸说念包括鼻、咽、喉、气管和左、右主支气管及肺内各级支气管。鼻既是呼吸说念的肇始部，又是感觉器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。喉以喉软骨为基础，借要害、韧带和肌肉荟萃而成。喉腔可分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部分。气管与主支气管是连于喉与肺之间的通气管说念。气管至胸骨角平面分为左、右主支气管，差别经左、右肺门入肺。

肺位于胸腔内，膈的上方、纵隔的两侧。肺本色可分为导气部和呼吸部，导气部是肺内传送气体的管说念，包括临了细支气管畴昔的通盘肺叶支气管的各级分支；呼吸部是进行气体交换的部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

胸膜是障翳于肺的名义、胸壁内名义、膈上头和纵隔的两侧面的浆膜露出 porn，分为脏胸膜和壁胸膜两部分，两者之间的潜在密闭性腔隙为胸膜腔。纵隔是两侧纵隔胸膜之间通盘组织和器官的总称。